第一次发病情况铊的剂量已经很大这么大的剂量发病周期是否如此长
### 首次铊中毒案例剖析：大剂量下的超长发病周期探讨
第一次发病情况概述
在近期发生的一起急性铊中毒事件中，受害者首次出现症状时，体内的铊剂量已经远超过安全阈值，引发了社会广泛关注。这是一起典型的因误食含有高浓度铊元素食物而导致的中毒事件。受害者最初的症状表现为头痛、恶心、呕吐，以及腹部不适，这些症状在摄入毒物后短时间内迅速显现，标志着中毒事件的开始。值得注意的是，尽管首次发病时铊的剂量已经相当大，但中毒症状的全面爆发却经历了一个相对较长的时间段，这引发了关于大剂量铊中毒发病周期是否通常如此长的讨论。铊的剂量与毒性分析
铊是一种高毒类重金属，其对哺乳动物的毒性远超铅、汞，具有极强的蓄积性。成人致死量约为12mg/kg，而儿童对铊的敏感性更高，5-7.5mg/kg的剂量即可致命。在本案例中，受害者首次发病时体内的铊剂量显然远超这一安全阈值，预示着严重的健康风险。铊中毒的发病机制复杂- 1、变异型心绞痛简介
- 2、第一次吃避孕药有什么害处？
- 3、抽动秽语综合征简介
- 4、清华大学铊中毒全过程
第一次发病情况铊的剂量已经很大这么大的剂量发病周期是否如此长的相关问答
变异型心绞痛简介 (一)
优质回答目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 变异型心绞痛的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 10.1 血管内皮功能不全 10.2 自主神经系统不平衡 10.3 体液因素 10.4 粥样硬化血管的高反应性 11 发病机制 12 病理解剖 13 变异型心绞痛的临床表现 13.1 病史特点 13.2 体征 14 变异型心绞痛的并发症 15 辅助检查 15.1 心电图 15.2 血流动力学及冠状动脉造影检查 15.3 临床常用激发试验 15.4 核素心肌灌注闪烁显像 15.5 冠状动脉造影（CAG） 16 诊断 17 鉴别诊断 17.1 主动脉夹层 17.2 不稳定型心绞痛 17.3 肺动脉栓塞 18 变异型心绞痛的治疗 18.1 迅速解除冠脉痉挛，控制胸痛发作 18.2 预防痉挛发作 19 预后 20 变异型心绞痛的预防 20.1 一级预防措施 20.2 二级预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗变异型心绞痛的中成药 2 变异型心绞痛相关药物 1 拼音 biàn yì xíng xīn jiǎo tòng
2 英文参考
variant angina pectoris
3 概述
变异型心绞痛（variant angina pectoris）是以发作性急性心肌缺血为特征，但伴或不伴有典型心绞痛，伴有ST段抬高的临床综合征，是一种不稳定型心绞痛。因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系，而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发，不同于典型的劳力性心绞痛，故称为变异型心绞痛。
1959年由Prinzmetal首先描述的继发于心肌缺血后出现的少见综合征，几乎完全都在静息时发生，无体力活动或情绪激动等诱因，常伴随心电图ST段抬高表现，故也称之为Prinzmetal心绞痛。变异型心绞痛常并发急性心肌梗死和严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。
变异型心绞痛患者胸痛几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00 之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。发作持续的时间差异很大，短则几十秒钟，长则可达20～30min。
患者应避免或改变不良生活习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。针对冠心病的高危人群，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理。
4 疾病名称
变异型心绞痛
5 英文名称
variant angina pectoris
6 变异型心绞痛的别名
Prinzmetal angina；Prinzmetal心绞痛
7 分类
心血管内科 > 冠状动脉粥样硬化性心脏病 > 心绞痛型冠心病
8 ICD号
I20.8
9 流行病学
流行病学资料显示，在所有因心绞痛而住院的病人中有0.5%～1%是变异型心绞痛，因此其发病率比较高，且有合并严重的并发症，如急性心肌梗死和心律失常（室性心动过速或心室颤动），应引起临床的高度重视。
10 病因
变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致，常常无诱因，是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的，可能与下列因素有关：
10.1 血管内皮功能不全
冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质（儿茶酚胺、TXA2及内皮素），使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。
10.2 自主神经系统不平衡
冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化时，血管对缩血管物质的敏感性增加，易引起血管的痉挛。
10.3 体液因素
变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨，可能与睡眠时的代谢低，氢离子浓度降低，而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力，容易发生冠脉痉挛。
10.4 粥样硬化血管的高反应性
粥样硬化动脉对各种缩血管物质反应明显亢进，其机制可能是胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内，使细胞内钙离子浓度增加所致。
11 发病机制
变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，后者可引起短暂的、突然的、显著的心外膜冠状动脉直径缩小，从而导致心肌缺血。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等。服用硝酸甘油（有时需较大剂量），可以使痉挛解除。
冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处，即使在冠状动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人，冠脉内超声检查可在灶性痉挛处见到动脉粥样硬化斑块。这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉的正常性收缩（如机体遇冷 *** 后的正常反应）是不同的，后者通常是整个冠状动脉床弥漫性的、轻度的收缩。变异型心绞痛患者基础的冠状动脉张力可以增高，其冠状动脉痉挛的节段不仅对麦角新堿、乙酰胆堿的反应增强，且整个冠状动脉丛对血管收缩 *** 也表现出高敏感性。冠脉张力基础的异常可能是冠状动脉粥样硬化的形成引起动脉血管壁的收缩性增高，其他的发病机制还包括：血管内皮的损伤，这种内皮损伤改变了血管对大多数扩张 *** 的反应，如乙酰胆堿可使正常的冠状动脉通过内皮源性舒张因子（EDRF）的释放增加而显著扩张，但内皮受损部位的血管反而收缩，目前认为，内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素之一；血管平滑肌对血管收缩物质如促细胞分裂素、白三烯、5羟色胺687的高反应性以及有新生血管的动脉粥样斑块附近存在局部高浓度的血源性血管收缩物质。
由于冠状动脉痉挛可出现于去神经的移植心脏或离体心脏，故目前认为中枢神经在引起冠状动脉痉挛中并不起主要作用。变异型心绞痛的发生频率不被α肾上腺素能阻滞药、血清素受体阻滞药、抑制血栓素A产生和服用前列环素减少。乙酰胆堿能诱发变异型心绞痛患者的冠状动脉痉挛，导致缺血发作，但不能诱发有明显冠状动脉狭窄的其他冠心病患者和冠状动脉正常的其他人的冠脉痉挛，说明变异型心绞痛患者有局部交感神经支配障碍。
变异型心绞痛患者冠状动脉痉挛可以诱导血液淤滞，使血管内纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血浆纤维蛋白肽纤维蛋白肽A浓度升高，标志着纤维蛋白的形成。血浆内纤维蛋白的浓度在24h内是波动的，其高峰发生在午夜和凌晨，这与患者心肌缺血发作的频度一致。
吸烟、高胰岛素血症及胰岛素抵抗是变异型心绞痛的重要危险因素。有报道指，变异型心绞痛患者有镁缺乏，硫酸镁能终止冷加压试验诱发的心绞痛发作，并能预防进一步的发作，能抑制因过度通气及运动所诱发的心绞痛发作。
12 病理解剖
典型变异心绞痛的冠状动脉是正常或几乎正常，这占所有变异型心绞痛病人的10%～20%。发生于有严重固定性狭窄的冠脉占50%～70%，CAG显示单支病变占39%，多支病变占19%。在CAG显示冠脉正常者，并不意味着冠脉全无病变，低于25%的狭窄可因投照角度而不被发现，冠脉内超声检查可发现有血管壁的粥样硬化。
13 变异型心绞痛的临床表现 13.1 病史特点
变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛发作时还有如下特点：
（1）心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系。
（2）胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。
（3）胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥。
（4）发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20～30min。总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。
（5）诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中。
（6）变异型心绞痛的发作常呈周期性：其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期，其间无症状或无症状性缺血性事件。总之，有个消长变化期。
（7）变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：如偏头痛和雷诺现象有一定关系。
（8）舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。
13.2 体征
在无心肌缺血时，心脏体检通常是正常的，除非病人有陈旧性心肌梗死。心肌缺血发作时常表现心肌收缩运动障碍和左心室功能不全。
14 变异型心绞痛的并发症
变异型心绞痛常并发急性心肌梗死和严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。
15 辅助检查 15.1 心电图
诊断变异性心绞痛的关键是胸痛伴ST段抬高。有些病人发作时ST段抬高，但随后出现ST段压低伴T波变化。ST段及T波的变化是由于心肌缺血所致传导障碍的结果，可能引起致命性心律失常。R波的增宽也可能与室性心律失常有关。无痛性的ST段抬高较为常见。ST段移位可发生在各个导联，在下壁及前壁导联同时出现ST段抬高（反映广泛的心肌缺血）者猝死的危险增高。心肌缺血发作时可能发生短暂的传导阻滞。室性异位激动常发生于较持久的心肌缺血发作时，常与ST段、T波变化有关，提示预后较差。
在有心脏停搏史而冠状动脉无明显狭窄的存活者中，其自发或诱发的局部冠脉痉挛可引起致命性的室性心律失常。有些病人发生的恶性心律失常常由再灌注引起，表现为释放少量CKMB的心肌细胞损伤，胸痛持久，但没有持续的心电图ST段变化，而可有短暂的Q波。
冠状动脉痉挛可致急性心肌梗死，梗死部位多与变异型心绞痛发作时ST段抬高的导联相符合。
15.2 血流动力学及冠状动脉造影检查
近端冠状动脉痉挛可导致透壁性心肌缺血及节段性室壁运动异常。临床研究证实，这种心室功能异常比心绞痛症状及心电图变化发生更早。
多数患者至少有一支主要冠状动脉的近端固定性狭窄，痉挛常发生于狭窄病变的1cm范围之内，其余病人在无心肌缺血时冠状动脉造影正常。痉挛最常发生于右冠状动脉，也可同时发生于一支或多支冠状动脉的一个或多个部位。有变异型心绞痛而无胸痛时冠状动脉造影正常的患者，单纯有非劳力性心绞痛，胸痛发作时相关导联的ST段抬高。与此不同，伴有冠脉痉挛的固定性狭窄损害的变异型心绞痛病人常还有与劳累有关的心绞痛及相关导联心肌缺血表现。没有或仅有轻微固定性冠状动脉狭窄患者的病程经过比有严重冠状动脉狭窄病变的患者要好得多。
15.3 临床常用激发试验
变异型心绞痛根据发作时心电图上ST段短暂性抬高即可诊断，如果未能获得发作时的心电图，而临床又怀疑此病时，可行激发试验以协助诊断。
（1）麦角新堿激发试验：马来酸麦角新堿是一种麦角生物堿，可 *** α肾上腺能受体及5羟色胺血清素受体而对血管平滑肌产生直接的收缩作用，用于诱导变异型心绞痛患者的冠状动脉痉挛，是一个敏感而特异的检查方法。在低剂量及小心控制的临床情况，麦角新堿是比较安全的药物。常用静脉给药剂量范围为0.05～0.40mg。诱导一次阳性结果所需的剂量与疼痛自发性发作的频度呈反比。如果激发出持久的冠状动脉痉挛，可造成心肌梗死。由于存在这种危险，麦角新堿仅用于已经冠状动脉造影证实为冠状动脉正常或接近正常的患者，并从极低剂量开始逐渐加量。
正常冠状动脉只有在使用较大剂量（≥0.40mg）的麦角新堿时，才反应为弥漫性动脉内径的减小。有不典型胸痛而无变异型心绞痛的患者连续多次静脉注射麦角新堿造成进行性弥漫性冠状动脉直径减小。血管收缩的反应在妇女及冠状动脉内膜不规整病人表现更明显，提示有轻度动脉粥样硬化。这种与剂量相关的冠状动脉弥漫性收缩现象与变异型心绞痛的异常反应不同，后者的典型表现是在极低药物剂量下引起严重的局部痉挛。在疾病的活动期（至少每天发作1次）的患者对麦角新堿试验的敏感性增高，而偶尔发作的变异型心绞痛患者对其敏感度较低。
激发试验需在冠状动脉造影的情况下进行，如发现冠状动脉痉挛，应立即停止试验，立刻冠脉内给予硝酸甘油0.2～0.3mg，并可重复这一剂量，直至痉挛缓解。
（2）过度通气试验：过度通气也可诱发严重的心绞痛发作，心电图示ST段抬高、室性心律失常及血管造影示明显的冠脉痉挛。每天至少发作1次的变异型心绞痛活动期患者对过度通气的敏感度为95%，而对麦角新堿的敏感度为100%。但是，心绞痛发作频率较低的患者，过度通气试验的敏感度低于麦角新堿，因而其诊断价值有一定局限性。
（3）乙酰胆堿试验：在变异型心绞痛患者的冠状动脉内注射乙酰胆堿能导致严重的冠脉痉挛。这种痉挛不应与乙酰胆堿对有冠状动脉内皮异常的患者所诱发的轻微弥漫性缩窄相混淆，因为这种方法可分别诱发左及右冠状动脉痉挛，对了解患者是否有多支血管病变或痉挛有用。此法敏感、安全而可靠，其敏感度（95%）及特异性（99%）与麦角新堿相似。
拟副交感神经药醋甲胆堿（乙酰甲胆堿）、组胺及多巴胺也能诱发冠状动脉痉挛，与麦角新堿和乙酰胆堿相似，对有严重的固定性冠状动脉狭窄的变异性心绞痛患者以及无局限固定性狭窄的患者，能造成明显的冠状动脉痉挛。
15.4 核素心肌灌注闪烁显像
用201铊（201Tl）心肌灌注闪烁显像能证实动脉造影时有痉挛。痉挛发作时灌注区域出现局限的心肌灌注缺损、冠状窦血流量减少，支持冠状动脉痉挛、心肌灌注及局部心肌缺血的关系。
15.5 冠状动脉造影（CAG）
变异型心绞痛病人的CAG结果既可正常，又可异常。典型病人的冠脉正常或有非梗死性病变，但大多数病人至少有一支主要冠脉近端有固定性狭窄。冠脉痉挛与其病变有密切的关系，且常发生于狭窄病变的1cm范围内，冠脉痉挛的总发生率以LAD最高，随后的顺序依次为RCA、LCX、Dia及RAD。但在冠脉无明显病变的病人中，PCA痉挛的发生率高于LAD，女性则相对多见。冠脉痉挛可同时发生于一支或多支冠脉的一个或多个部位。
16 诊断
变异型心绞痛的诊断依据是通常在静息发生短暂胸部不适伴有ST段抬高，症状消失时抬高的ST段恢复，无急性心肌梗死演变过程。当CAG示冠脉正常或只有非梗死性斑块，则更支持冠脉痉挛。如果在CAG时有自发性胸痛发作和ST段抬高，可见到外膜冠脉局部严重痉挛。当CAG示冠脉有阻塞性病变时，狭窄处冠脉张力增加可引起冠脉完全性阻塞，当冠脉持久而严重痉挛时可并发急性心肌梗死。
当CAG示冠脉正常或只有非阻塞性斑块且在症状发作时伴有ST段抬高，即可确诊为变异型心绞痛，不必要进一步检查，因此记录发作时的心电图至关重要。如果发作频繁，24h动态心电图检测可能有助于确立诊断。当症状发作时不伴有ST段抬高，可采取激发试验诱发冠脉痉挛。在试验前应停用钙拮抗药和硝酸酯。
总之，结合典型的病史、发作时心电图改变即可诊断本病，CAG和激发试验结果对发作不典型者，可协助诊断。
17 鉴别诊断 17.1 主动脉夹层
主动脉夹层常产生类似MI的胸痛。其胸痛的部位常较高，近胸的出口处；呈撕裂状；起病常较AMI更为突然；疼痛迅速达高峰且范围广泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持续不缓解，虽可有休克症状，但病程中常伴有高血压。主动脉夹层可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。X线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽，无AMI心电图及血清酶学的特征性改变。为肯定主动脉夹层，常需做超声波检查主动脉造影和（或）磁共振检查。
如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但很少见。大约5%～10%的主动脉夹层患者没有胸痛。
17.2 不稳定型心绞痛
其疼痛部位和性质虽与AMI相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时；多不伴有恶心、呕吐、休克等；无血清酶学的特征性变化（心肌肌钙蛋白T可以增高）；发作时虽有ST段和T波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST段明显下降，或伴有T波倒置，应注意与非ST段抬高型MI鉴别。变异性心绞痛发作时，ST段明显抬高，T波直立，并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常，对应导联ST段明显下降，类似AMI早期图形，但发作缓解后，ST段很快回到等电位线上。心绞痛发作时一般不出现病理性Q波。动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T的变化是鉴别诊断的要点之一。
17.3 肺动脉栓塞
肺动脉栓塞起病突然，有胸痛、气急、发绀、咯血或休克等表现，如无咯血症状有时极似AMI。但前者的发热与白细胞增高多在24h内出现；心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2心音亢进；肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S波，异常Q波在Ⅲ导联甚或aVF导联伴有T波倒置，但Ⅱ导联不出现Q波，有明显顺钟向转位；血清乳酸脱氢酶总值可增加，但其同工酶（LDH1）和磷酸肌酸激酶同工酶（cPKMB）不升高。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。
18 变异型心绞痛的治疗 18.1 迅速解除冠脉痉挛，控制胸痛发作
急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg 为宜，若3～5min内胸痛不缓解，应即刻追加1片或2片口含。同样口含硝苯地平粉（10mg）10min内不能缓解发作者亦可重复。这两种药还可交替使用。如硝酸甘油无效可换硝苯地平粉，反之亦然，短期内反复发作者可给予硝酸甘油持续静脉滴注。
18.2 预防痉挛发作
首选钙拮抗药，并可配合使用硝酸酯。目前认为二者合用可产生协同作用而增强疗效。
钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性。硝苯地平与地尔硫卓扩张冠状动脉的作用很强。如合并有高血压者首选硝苯地平，如心律偏快则地尔硫卓更佳。发作严重时可联合应用，有协同作用并增强其效应。如为右冠状动脉痉挛，则选取硝苯地平为好，如用地尔硫当痉挛尚未完全控制发作时，可使心率更慢或加重房室传导阻滞。硝苯地平和地尔硫卓半衰期为4～6h（缓释片为90mg，半衰期18～24h）。二硝酸异山梨醇半衰期更短，故应用时就4～6小时1次，因变异型心绞痛多为后半夜凌晨发作，给药时应注意后半夜的药效临睡前服长效缓释钙离子拮抗药起协同作用，控制后半夜的发作。阿司匹林应予应用，抑制TXA2释放对控制血管痉挛有帮助。变异型心绞痛出现整天发作，多因粥样斑块存在的破溃面，除钙拮抗剂及阿司匹林外，应静脉持续点滴硝酸甘油并用肝素抗凝治疗或小剂量溶栓治疗。如果冠状动脉有固定性阻塞病变，在做冠状动脉搭桥手术（CABG）时应加做神经丛切除，防止术后冠状动脉痉挛，或在手术后应用钙拮抗剂以防止血管痉挛。
对变异型心绞痛初发期的治疗，应采取积极态度，迅速缓解痉挛发作，减少急性心肌梗死的发生率。药物治疗常可使80%的变异型心绞痛得到有效的控制，6～12个月后可转入较长时间缓解期。对于那些冠状动脉痉挛发生冠状动脉严重固定性狭窄部位的患者，药物治疗不能满意地控制变异型心绞痛发作时，可行PTCA或CABG术。国外报道常同时加做神经丛切除术，术后仍需持续扩血管药物治疗，以减少移植血管远端或其他冠状动脉痉挛复发的可能性。
19 预后
一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定，经过适当的内科治疗，约6个月后可转入较长时间的缓解期。其预后是良好的。在急性活动期阶段，约有20%的患者发生心肌梗死，10%死亡。疼痛发作时如伴有严重的心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞或窦性停搏），则猝死的危险增高。冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素。冠脉狭窄病变越严重，则发生持续性心绞痛、急性心肌梗死及死亡的危险性越高。绝大多数心肌梗死后或起病3～6个月后存活者，随着时间的推移，病情会稳定，其症状及心脏事件有减少的趋势。变异型心绞痛缓解伴麦角新堿试验结果阴性者，可小心地减少钙拮抗药的用量，直至最后停用。也有症状消失一段时间后复发者，但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效。
20 变异型心绞痛的预防
由于冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义。冠心病的预防包括一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防患病，减少发病率。二级预防是指已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以防止病情复发或防止病情加重。
20.1 一级预防措施
一级预防措施包括两种情况：
（1）健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。
（2）控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理。当然，在这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等；而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方法包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。
20.2 二级预防
采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。目前已肯定有预防作用的药物有：
（1）抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%；如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。
（2）β受体阻滞药：只要无禁忌证，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生急性冠状动脉事件后；有资料表明性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。
（3）他汀类降脂药：研究结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少。这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等功能。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐
他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
（4）ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分数＜40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。
另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常、高血压等危险因素。
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22 相关检查
儿茶酚胺、内皮素、5羟色胺、纤维蛋白原、纤维蛋白肽A、胰岛素
治疗变异型心绞痛的中成药 沙棘黄酮
绞稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死。对变异型心绞痛也有效。对改善胸闷、心悸、气短等症状有一定疗.
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米减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。可用于治疗变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。3．维拉帕米减少钙离子内流.
盐酸维拉帕米片
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独或与其他降压药合用）。（2）心绞痛，尤其是变异型心绞痛。【用法用量】（1）空腹整粒吞服，不得嚼碎或.
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代谢和排泄速率降低。【适应症】（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。（2）高. 盐酸地尔硫缓释微丸
第一次吃避孕药有什么害处？ (二)
优质回答1：怎样应用避孕药膏
避孕药膏内含有醋酸苯汞和羟基苯甲酸乙脂，是半透明糊状物，其作用是杀死精子和阻止精子进入子宫腔。
其使用方法既可以单独使用，也可以与其他避孕工具合用：
1．单独使用性交前，把避孕药膏5毫升左右用挤入器注入阴道深部即可；
2．与阴道隔膜合用在阴道隔膜放入前，把避孕药膏挤在阴道隔膜圆顶凸凹两面上和隔膜边缘的弹簧环上，用手指把药膏涂抹均匀，然后将其放入阴道中；
3．与避孕套合用在避孕套顶端涂些避孕药膏，可提高避孕效果，一般地讲此药膏单独使用避孕效果差，与其他避孕工具合用，效果较好。
2：
女性如何选用避孕药？
凡是已婚育龄妇女，身体健康无重要脏器的器质性病变，都可以暂用避孕药节育。但是，避孕药种类繁多，如何根据自己的实际情况选用呢？
（1）夫妻在一起，生活有规律，可坚持每日口服者，选服用短效口服避孕药，如口服避孕药1号、2号；从月经的第五天开始服用，每日一片，连服22天即可。
（2）夫妻在一起，生活无规律，不能坚持每日口服，可选用长效口服避孕药，如复方18甲基炔诺酮，从月经的第五天服一次药，间隔20天服第二次，以后每月服一次，每次一片即可。
（3）夫妻两地分居。探亲时，可服探亲避孕药，如探亲片1号等；房事前8小时服一片，再每晚服1片，直到探亲结束，次晨再服一次，它不适长期使用。
（4）发现其它避孕失败，或被强奸者，可在24小时内口服事后避孕药，如乙烯雌酚50毫克，连用五天。
（5）口服避孕药引起胃肠不适的女性，可选避孕针。
3：
短效避孕药应怎样服用
短效避孕药虽然有几种，但服法完全一样，即从月经第一天算起，第五天开始（千万不要从月经干净后5天开始）每晚服药1片，连服22天，不能间断。万一漏服，翌日晨应及时补上。停药后1－3天自然行经，行经第五天再开始服下一周的药。若停药7天仍不行经，也要开始服下一个周期的药。如果连续3个月不行经，则停药，改用其它方法避孕措施，否则一旦恢复排卵就可能受孕。排卵后如未受孕，子宫内膜才脱落而出现月经，也就是说，排卵在前，行经在后，若不采取措施，行经前就可能受孕。
4：口服避孕药的好处
今天,口服避孕药，成为了人们生活中不可缺少的药物，并随着避孕药的不断改进，使其具有了以下几点好处：
首先是质量提高和副作用变小
今天的避孕药已大大不同于早期的避孕药，雌激素含量降低了80％，孕激素降低了90％，今天的避孕药已经不再有诸如体重增加、形成血栓、引起心脏病等许多副作用。当然，避孕药并不是像瓶水一样对身体无害，少数有高血压或糖尿病的妇女也可能有恶心、月经周期紊乱或情绪变化无常等症状。但总的来说，现代避孕药对妇女身体的健康基本上可以说是无害的。
其次是能有效地控制月经量
口服避孕药能缓慢释放雌激素和孕激素，阻止人体产生这两种激素，从而阻止卵巢排卵达到避孕的目的，能使月经周期有规律性，来经量减少，并能减少诸如腹部发胀乳房疼痛等经前综合症。
第三是能使皮肤变得更加光洁
避孕药所含的几种激素还能使皮肤更加光洁，对改善皮肤健康非常有好处，这是许多试验所证明的功效。
第四是降低了患癌症的可能性
避孕药最令人意想不到的功效是可以预防卵巢癌和子宫内膜癌，服用避孕药可使妇女患卵巢癌的危险性降低40％，长期服用时降低幅度高达80％，还可以抑制结肠直肠癌。
第五是对生育毫无害处
至今为止还没有发现胎儿出现发育问题或先天性缺陷与避孕药有关系，避孕药甚至可以保护妇女的生育能力，因其释放的激素可以阻止生殖道感染导致输卵管受创伤而引起的盆腔炎、子宫组织增生引起的子宫内膜异位和良性卵巢囊肿，但为安全起见，医生还是建议妇女服用避孕药后三个月再怀孕。
第六是改善了妇女的精神面貌
服用避孕药最大的好处是能使妇女的精神情绪更好，在月经期情绪更好，甚至当月里情绪都更好，因为不用再想着怕怀孕等问题。
第七是能提高性生活质量
许多研究发现，服用避孕药的妇女比不服药的妇女性生活更频繁，效果也更佳，因为月经量减少了，经前综合症减轻了，性欲冲动也更强了。
第八是起到了延缓衰老的作用
避孕药能维持平衡的雌激素水平，可以把这种影响降低到最低限度，雌激素还能增强妇女的骨质，许多研究表明，长期服用避孕药可以延缓甚至防止妇女在50岁以后开始的骨质损失。
第九是还有紧急避孕补救作用
口服避孕药还有一个特殊的用途，即是在没有采取避孕措施的性生活之后的72小时之内服用两颗，可防止排卵和受精卵着床，其有效率可达75％。
第十是有多种选择的余地
目前的避孕药种类很多，即使服用某种避孕药出现一些副作用，也可以有多种选择服用另一种避孕药，同样能起到很好的效果，考虑其他的避孕措施，口服避孕药为计划生育和选择生育与否提供了多一种选择的机会。
6：避孕药漏服怎么办
使用短效避孕药时，要求从月经第五天开始每晚1片，连服用22片，不得遗漏。如果漏服，血液中雌激素水平下降，就会出现阴道出血，叫突破出血。突破出血发生率与漏服关系密切。漏服1次，出血发生率为15％；漏服2次，出血发生率为20％～60％；漏服3次，则出血发生率为60％～100％。因此服药期间应避免漏服。万一漏服，第二天早晨应及时补服1片。如果漏服出血多如月经，则应停止用药，把它算做一次月经，第五天再开始服下一周期的药。漏服不但可能出血，而且影响避孕效果。因此服药过程中，思想上一定要十分重视。为了避免漏服，应把药放在床旁方便处，丈夫也有责任随时提醒。
7：口服避孕药
大多数人口服避孕药都不会出现什么问题，但也有少数人因体质关系可能会出现一些副作用，不过，这也无关紧要，稍作处理即可安然无恙。
早孕样反应口服避孕药后如出现恶心、呕吐、挑食等，这是避孕药中的雌激素刺激了胃黏膜而引起的，这是一种暂时性现象，等胃黏膜适应了这种刺激，也就习惯成自然了。反应比较强烈的人，需要适当服用一点控制此类反应的药物，如维生素B6及山茛菪碱类药物，或配合吃些含维生素B6丰富的食物，如瘦肉、肝、蛋黄等，可缩短这一不适过程。
月经失调个别人口服避孕药（尤其是短效避孕药）后，可出现月经失调现象，轻者无需治疗。一般停经两个月为重者，要改用其他避孕措施，同时要每天服用氯酚胺50毫克，连服5天，至次月又服5天，连服3个月即可好转。
出血避孕药因故漏服后，可能出现子宫出血。若发生于月经周期前半期，可加服炔雌醇0.05～0.15毫克，直至服完22片为止；若发生于月经周期后半期，可于每晚再服0.5～1片避孕药，直至服完22片为止。如能配合吃些动物肝脏、血等含铁丰富的食物则更好。
出现妊娠斑有的妇女服用避孕药后会出现妊娠斑，其实，这种色素沉着斑并非妊娠所特有，体内雌激素和孕激素水平增长率高时均可发生。对这种色素沉着斑，只要停用避孕药，它就会逐渐消退。如能在饮食中增加一些富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如青菜、白菜、芹菜、西红柿及桔子、橙子等，色素沉着斑就会消失得更快些。
8：口服避孕药应怎样保存
使用口服避孕药的妇女，应当妥善将其保管好，以防受潮、变质、破碎及误服等等意外情况的出现。
大多数避孕药是糖衣片，而避孕药的有效成分在糖衣中，因此避孕药片应该放在阴凉、干燥的地方，防止受热受潮，否则会使药片外面的糖衣层潮解失效或干燥脱落，因而影响避孕效果。
避孕药片有一定的甜味，有的避孕药还有鲜艳的颜色，容易被孩子误服而造成肝脏损害或引起假性早熟，故家中有小孩时，应把避孕药片放在孩子拿不到的地方，以防小孩误服。
9：口服避孕药的注意事项
口服避孕药的有效成分都在药片外层的糖衣上。在服药时要检查药片是否完整，如发现药片受潮、糖衣剥落就不能再服用。
少数初服者会出现恶心、呕吐、头昏无力等现象，不必紧张，要坚持服药，症状会渐渐减轻并消失。服用维生素C和B6，症状也会减轻。也可吃些咸菜、生姜或喝浓茶来帮助减轻不适感。
服药期间如丈夫或妻子外出，妻子仍要坚持把22片服完，以免造成避孕失败或打乱正常的月经周期。如有漏服，应在24小时内补服1片。
一种药物不宜长期服用，应与避孕工具交替使用。
服药期间避免服用某些药物，否则可能使避孕失败。常见有可能使避孕失败的药物有土霉素、四环素、氯霉素、呋喃、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等。
10：停服避孕药后不宜怀孕
避孕药是由小剂量的雌激素和孕激素合成，主要作用是抑制排卵；改变宫腔粘液的性状，阻止精子进子进入宫腔；妨碍受精卵着床等。
一般来说，停服避孕药一个月，卵巢就可以恢复排卵功能。
避孕药对胎儿有无影响？为此，许多国家的科学家做过大量研究，目前还没有定论。大多数科学家认为，避孕药由于剂量小，对胎儿无明显毒害作用。停服避孕药后短期内怀孕，先天性畸形发生率与未服避孕药妇女之间无差异。但也有人认为，雌激素或孕激素可引起胎儿生殖器异常（女性胎儿男性化，男性胎儿女性化），并可发生腭裂及脊椎、肛门和心脏畸形等。因此，从优生的角度考虑，对于较长时间服用避孕药的妇女，一旦避孕失败而怀孕，应做人工流产。服用避孕药而又希望生育妇女，则应在停服避孕药半年后怀孕
11：服用避孕药能拔牙吗？
不要在月经期间拔牙恐怕大家都知道，但拔牙与服避孕药的关系，好多人并不知晓。
有一种叫干槽症的病，指的是拔牙以后，发生牙槽窝凝血块溶解，牙槽骨暴露及坏死。患这种病的人，常在拔牙3~5天出现向耳颞部放射的持续性剧烈疼痛，局部淋巴结肿大、压痛，也可有张口受限、食欲不佳、低热、全身不适、睡眠差等症状。令人吃惊的是，下颌阻生智齿拔除后，干槽症的发生率由原来的0.5%上升到68.4%，其原因多种多样，与口服避孕药也有关。
有位医生为了证实口服避孕药与干槽症之间的关系，选择了78名健康妇女，年龄在17~37岁，这些人两侧智齿均为阻生，但无急性炎症。他将39名没有使用口服避孕药的编为一组，将另外39名服用口服避孕药的编为第2组。每人在月经周期的第1天拔除一侧阻生智齿，在月经周期的第14天拔除另一侧阻生智齿。所有手术均由同一位医生，用同样的麻醉剂和按标准方法拔除。拔牙后第1、4、7天进行检查，观察是否发生干槽症。结果，有27名患者的28只牙发生了干槽症，其中有18只发生在口服避孕药组，特别是月经周期第1天拔牙的占最多。没有使用避孕药组干槽症的发生率只占12.8%，在月经周期第14天拔牙的干槽症发生率最少。发生干槽症的27例中，月经周期第1天拔牙的占了17例。可见关系十分密切。
口服避孕药使干槽症发病率增加的原因可能是避孕药使纤维蛋白质分解活动增加，凝血块被破坏的原因，而月经周期第1天拔牙使干槽症发生率升高的原因是由于此时唾液中纤维蛋白溶酶原的前体激活物增加，达到最大值，当伤口与唾液接触时，凝血块过早被破坏而影响愈合。这与月经前、中期和经期刚结束时的情况是一致的。
拔牙如此，口腔及其他部位的手术也如此。因此，女性朋友拔牙不仅要避开月经期，还要避开口服避孕药期。
12：避孕药物可以预防肠癌
一位意大利研究者周一说，避孕药中的雌性激素可以帮助妇女预防肠癌。 一篇涵盖二十项国际研究的综述表明，使用口服避孕药和肠癌发病率之间成反比。
研究者们认为利用避孕药的抗癌性将来可能会研制出新的癌症治疗方法。
研究者们认为，避孕药物中的雌激素可以通过减少和结肠癌发病有关的胆酸来降低患结肠癌的危险性。它还能够降低另一种存在于血液中的激素 IGF-1的含量，这种激素可以促进细胞的分裂。
因为IGF-1使细胞分裂得太快，人体内IGF-1含量高时就可能会诱发癌症。当患病细胞的分裂失去控制而不能消灭自身的时候，癌症就出现了。
在实验室研究中科学家们已经发现雌激素能抑制结肠癌细胞的生长。
La Vecchia 对以往研究的分析显示服用避孕药的妇女与未服用的妇女相比结肠癌的发病危险性减少了18%。
13：哪些女性不易服避孕药？
1.高血压、高胆固醇血症患者。
2.心、肝、胆及肾脏病患者。
3.生育后小孩不满两周岁的妇女。
4.糖尿病患者或有家族糖尿病史者。
5.怀疑已经怀孕和以前怀孕时患过黄疸病者。
6.有不规则的阴道流血或手术后不满一个月者。
7.腿和肺部有血管阻塞者。偏头痛或因血管病头痛患者。
8.乳腺、生殖器官、肝脏怀疑有癌症者，或有家族乳腺癌病史者。
9.癫痫、精神病患者。
10.下肢短缺或膝下部有严重伤残者。
还有，35周岁的妇女及有吸烟、饮酒嗜好者也应慎重使用女性口服避孕药。
14：为什么不能滥服避孕药
在农忙时节，一些农村妇女为了参加劳动，不按照避孕药的服药规定，长期连续服用，俟农忙过去，才停止服用，这样做好不好呢？从眼前利益看，似乎有好处，暂时不来月经，既不影响工作，又干净利索。其实，这样做对身体有害。因为长期连续服药会使卵巢功能受到抑制，导致月经不调或闭经。月经不调，出血过多，还会引起贫血、感染，全身不适之感。所以，这种使用避孕药的习惯一定要纠正，否则对身体有害。
还有些妇女服探亲避孕药也不是按规定服用，误认为探亲药都是同房一次服药一次。其实，只有53号避孕药才能这样服用。其他探亲避孕药如果这样使用，往往会造成避孕失败，或月经不调。所以，服避孕药时必需先弄清楚所服药物的型号、作用及服用方法，才能确保避孕效果及身体健康。
15：口服避孕药远不止避孕
实际上，口服避孕药的作用远不止是避孕，她对妇女身体健康有着许多鲜为人知的保护作用。很多研究表明，多数妇女都能服用避孕药而不必担心在短期内会有副作用或长期内会影响健康。
降低宫外孕发生的可能性。宫外孕(发生在子宫以外的妊娠，通常在输卵管内)可导致腹部剧痛和腹腔大出血，甚至危及生命，是育龄妇女最常见的妇产科危险病症之一，常需手术切除卵管或卵巢。与未服口服避孕药妇女相比，服口服避孕药者宫外孕发生的机会可降低达90%。
降低卵巢癌的发生率。卵巢癌不易早期发现，是妇科癌症中恶性程度最高、疗效最差和死亡率最高的肿瘤。口服避孕药对卵巢癌的保护作用于1977年首先发现，已经至少经10个试验所证实。口服避孕药可使卵巢癌发生的可能性平均降低50%，并随服药时间的延长而越加降低。
降低盆腔炎的发生率。严重的盆腔炎可导致宫外孕和不育症，服用口服避孕药可使宫颈粘液发生变化，阻止炎症蔓延，服用口服避孕药的妇女发生盆腔炎的机会少。
保证有规则的月经周期。而且月经开始的时间还可加以控制。例如可避免在假期、蜜月、考试、竞赛或者周末有月经出血；服药还可缓解经前期紧张症状；消除排卵痛。
延缓衰老。随着年龄增长，卵巢功能开始衰退，雌激素水平越来越不稳定，这样妇女会出现经量增多，经期延长，更多地出现类似更年期综合症的情绪波动，甚至潮热。大服避孕药能提供稳定的雌激素水平，使这种影响降低。还有研究表明，口服避孕药释放的雌激素还可延缓甚至防止妇女在30岁以后开始的骨质丢失。
16：避孕药物不宜混合服用
口服避孕药有长效、短效和探亲药三种类型。一般为单一服用，如果担心避孕失败，而将长效和短效避孕药混用，或将长效避孕药当作短效孕药服用，将会造成严重后果。
因为长效避孕药一般每月只用1片，而短效避孕药则从月经第5天开始，每天服1片，连服22天。若将长效避孕药与短效避孕药同服，或将长效避孕药当短效药服用，其药量增加，会造成肝功能损害，出现黄疸，常常需要1年多的治疗才能恢复健康。
因此，长效与短效避孕药不宜混用，应单一服用。
17：口服避孕药易诱发子宫颈癌
根据最新发表的一项有关子宫颈癌发病原因的研究结果表明，女性使用口服避孕药容易诱发子宫颈癌。
宫颈是位于子宫底部的腺性器官。造成子宫颈癌发生最常见的原因之一是人型疱疹病毒的感染。而人型疱疹病毒是一种可以通过性接触传染的病毒，目前所有浸润型子宫颈癌中都发现有这种病毒。在发达国家，子宫颈癌通常可以通过普通的医学检查查出。由于子宫颈癌一般都能在其早期被检查出并得到比较及时的治疗，所以这种癌症的治愈率也比较高。尽管如此，子宫颈癌目前仍是世界上许多国家癌症死亡的主要元凶之一。
目前,世界各国预防子宫颈癌发生的主要研究集中在分析哪些因素会增加子宫颈癌的发生机会。英国科学家对1.25万名妇女所做的28项临床研究结果进行了评估，以确定在使用口服避孕药和造成子宫颈癌之间是否有着一定的联系。评估结果表明，与那些从不服用口服避孕药的妇女相比，那些使用口服避孕药不到5年的妇女患子宫颈癌的机会为10%，而口服避孕药已使用了5至9年的妇女的子宫颈癌发生机会为60%，如果口服避孕药的使用期延长至10年，子宫颈癌的发生率则可高达120%。
此外，研究人员还发现，患有人型疱疹病毒的妇女加上服用口服避孕药会使子宫颈癌发生的机会增加90%。因此，研究人员表示，那些喜欢使用口服避孕药的妇女在用药前应听取医生的建议，因为每个人的具体状况不一样。而那些已经长期使用口服避孕药的妇女则应该定期做子宫颈癌的检查。
18：女性外用避孕药物有哪些
外用避孕药是放入阴道内，以杀死精子来达到避孕目的的药物。常用的外用避孕药有外用避孕药膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等4种。
怎样使用女性外用避孕药片？
外用避孕药片是一种酸性杀精药物。
使用方法：先将手洗净，用手指把药片推入阴道深部，紧贴子宫颈口处，经过5－10分钟，待药片完全深化后即可性交。如药片放入阴道后超过半小时性交，或性交后半小时未射精，这时需要再放入1片，以保证避孕效果。性交结束后6－8小时，方可用温水清洗外阴部，不要提前清洗，以免影响药效。
患有阴道炎的妇女不宜使用。
怎样使用女性外用避孕药膜？
外用药膜也叫外用烷醇避孕膜，有很强的杀精作用，避孕有效率达96％。
避孕药膜男女均可使用。
性交前将一张避孕药膜对折两次，呈原来的1／4大小，或将药膜揉成松软的团，然后再用手指将它推入阴道深部的子宫颈口附近。如感觉药膜粘在手指上，可在阴道内转一圈，药膜从手指上脱下后，再将它推入阴道深处，放入5分钟后，待药膜深化即可性交。
怎样使用女性外用避孕药栓？
使用时把手洗净，取避孕栓1枚，剥去外面的一层锡纸或蜡纸，用手指将它（尖头向前）慢慢推入阴道深部，经过5－10分钟，待避孕栓全部溶化后，即可性交。如避孕栓放入阴道半小时尚未性交，应再补放1枚，以免避孕失败。性交结束后6－8小时可用温水洗净外阴部。
栓剂含油质，容易损坏橡胶，不宜与阴道隔膜、阴茎套同时使用。
患有阴道炎，子宫脱落垂、重度宫颈糜烂及阴道松弛者不宜使用。
怎样使用女性外用避孕药膏
性交前把避孕膏注入器旋接在避孕膏管口上，压迫药管将药膏挤入注射器内（避孕膏注入器上如有刻度，将药膏挤入到刻度为止，或挤入到注入器尾部为止），女方仰卧于床上，两腿分开，将尴有药膏的注入器慢慢插入阴道深部，然后取出注入器即可进行性交。如注入药膏时间过久尚未性交，到时需要再注入1次，否则会导致避孕失败。
19：长效和短期避孕药的服用方法
长效口服避孕药是由人工合成的孕激素和长效雌激素配制而成，服药1次可以避孕1个月，成功率达98％。常见的长效避孕药有以下3种：
1、复方18甲基炔诺酮
又称复方长效18甲，内含炔雌醚3毫克、18甲基炔诺酮12毫克。初次使用者，从月经来潮的当天算起的第5天和第25天各服1次，每次1片，以后每个月按第2次服药的同一日期服1片。如某妇女5月2日来月经，则5月7日服1片，5月27日再服1片，以后每月27日服l片。
2、复方炔雌醚
内含炔雌醚3．3毫克、氯地孕酮15毫克。服用方法与复方18甲基炔诺酮相同。
3、复方16次甲基氯地孕酮（简称复方16次甲）
内含炔雌醚3毫克，16次甲基氯地孕酮10毫克。服用方法与复方18甲基炔诺酮相同。或从月经来潮的第5天服第1片，在服第1片后的第20天服第2片，再隔20天取第3片，以后每隔28天服1片。如某妇女5月2日来月经，则5月7日取第1片，5月27日服第2片，6月16日服第3片，以后每隔28天服1片。
服短效避孕药的妇女如要改服长效避孕药时，可在预定的那个月经周期服完22片短效避孕药的第2天服第1片长效避孕药，以后按长效避孕药的使用方法服用。如果打算停用长效避孕药时，先改服短效避孕药1号或2号（服用方法见短效避孕药），连服2～3个月经周期作为过渡，这样可以防止月经失调。每次服药时间最好放在中饭后半小时左右，上大夜班的妇女，可在夜餐后服药，这样万一有药物反应时，正好在睡眠期间，可以减轻不适。初次服长效避孕药后10～15天来一次月经，服药后的头两次月经周期有些缩短，这是正常现象，第三次后月经周期可转为正常。
短效口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素配制而成，我国常用的口服短效避孕药有以下4种：
1、避孕药1号：又称复方炔诺酮片，内含炔雌醇0．035毫克、炔诺酮0．6毫克。
2、避孕药2号：又称复方甲地孕酮片，内含炔雌醇0．035毫克、甲地孕酮1毫克。
3、避孕药O号：内含炔雌醇0．035毫克、炔诺酮0．3毫克、甲地孕酮0．5毫克。
4、短效18甲：又称复方18甲基炔诺酮片，内含炔雌醇0.03毫克、18甲基炔诺酮0．3毫克。
服用方法：
上述4种短效避孕药效果一致，使用方法完全相同，可任选其中一种服用。
具体服药方法如下：
从月经来潮当天算起的第5天开始服药（即使那天月经尚未干净，也要服药），每天晚上服1片，连续服22天，可避孕1个月。一般在停药后1一3天月经来潮，然后再从月经来潮的第5天开始，继续按上述方法连续服22天。这样逐月地重复下去，可连续服用多年。
服药时要注意以下几点：
1、严格按照规定服药，不管到时月经是否干净，必须在来月经的第5天开始取，服迟了就不能抑制排卵，会影响避孕效果。
2、服药不能中断，必须连续服22天，如在某天晚上忘记取药，第2天早晨必须补服1片。如果不补服或中途停服，会引起阴道出血或避孕失败。
3、少数妇女服药后有恶心、呕吐、头晕等反应，反应高峰多在服药后3一4个小时。为了减轻反应，最好在晚饭后或睡前服药。这样待药物反应时，服药者已经熟睡，可大大减轻药物反应。
4、要养成定时服药习惯，这样不易忘记，防止漏服。
5、如果服完22片短效避孕药后7天仍没有来月经，应在那天晚上开始服下个月的避孕药。如连续2个月不来月经，应停止服药，检查原因，此时仍要采取其他避孕措施，以免怀孕。月经恢复后可以继续服用短效避孕药。
6、口服短效避孕药尚有口服避孕膜1号、2号、0号，它们的成分和含量分别与避孕药1号、2号、0号相同，使用方法也相同。
抽动秽语综合征简介 (三)
优质回答目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 抽动秽语综合征的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 11 发病机制 11.1 遗传因素 11.2 中枢神经系统的器质性损伤 11.3 中枢神经递质系统异常 11.4 精神因素 11.5 感染及免疫因素 12 抽动秽语综合征的临床表现 13 抽动秽语综合征的并发症 14 实验室检查 15 辅助检查 16 诊断 16.1 《国际疾病和分类》第10版（ICD10）标准 16.2 修订的中国精神疾病分类方案及诊断标准（CCMD2R） 17 鉴别诊断 18 抽动秽语综合征的治疗 18.1 药物治疗 18.2 心理治疗 18.3 外科治疗 19 预后 20 抽动秽语综合征的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗抽动秽语综合征的穴位 1 拼音 chōu dòng huì yǔ zōng hé zhēng
2 英文参考
Gilles de la Tourette’s syndrome
3 概述
抽动秽语综合征（ticscoprolalia syndrome）又称Gilles de la Tourelte综合征或Tourette 综合征（Tourette’s syndrome，TS）、慢性多发性抽动（chronicmultiple tic）等。Itard（1825）最早报道，法国神经病学家Gees Gilles de La Tourette1885 年首先详细描述，后来以其名字命名。
本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。抽动秽语综合征有家族遗传倾向，发病年龄2～18 岁，多在4～12 岁起病，至青春期后逐渐减少。
4 疾病名称
抽动秽语综合征
5 英文名称
Gilles de la Tourette syndrome
6 抽动秽语综合征的别名
chronic multiple tic；ticscoprolalia syndrome；Tourette syndrome；Tourette综合征；Tourette综合症；抽动秽语综合征；多动秽语综合征；多种抽动综合征；慢性多发性抽动
7 分类
神经内科 > 运动障碍疾病
8 ICD号
G25.8
9 流行病学
有文献报告，抽动秽语综合征年发病率为0.5%～1%，多数病例为散发，35%～50%的病例有家族史。发病年龄2～18岁，多在4～12岁起病，平均（12±4）岁，至青春期后逐渐减少。男孩多见，男女之比为3∶1～9∶1。成人的患病率男性为O.77%，女性为O.22%；所有的研究都表明男性比女性好发。
美国报道的年发病率为45/10万，国内高庆云（1984）报道8～12岁儿童的患病率为242/10万。Shapiro（1978）还发现本病患者左利手者多达22.8%，而在正常人群中仅为5%～10%。
10 病因
抽动秽语综合征可能是常染色体显性遗传伴外显率表现度变异的疾病；Cornings等认为是多基因遗传病。患者有50%的机会将遗传因子传递给他（她）的后代，遗传素质在子代中不一定完全表现抽动秽语综合征病症，患者可只表露轻微抽动及强迫行为（obsessive pulsive behavior，OCB），也可能只将基因遗传给子代而不显示临床症状。
11 发病机制
抽动秽语综合征的发病机制尚不清楚，基因缺陷可导致神经解剖异常及神经生化功能紊乱，多数学者推测本病与基底核、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，其发病可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素，在发育过程中相互作用的结果。
11.1 遗传因素
很多研究认为遗传因素在该病发生中起重要作用。本病有明显的家族倾向，65%～90%的抽动秽语综合征病例是家族性的，单卵孪生抽动秽语综合征的发病率（53%～56%）明显高于双卵孪生（8%）。
对抽动秽语综合征的遗传方式存在着很大争议，现多认为是一种常染色体显性遗传伴不完全外显率的疾患，且外显率存在性别差异，男性外显率高（0.5～0.9），女性外显率低（0.2～0.8）。抽动秽语综合征患者出现强迫性症状或行为障碍较为常见，其家族中精神病病史也较多见，遗传学研究认为抽动秽语综合征与强迫症在遗传学上存在相关，可能为同一基因异常的不同表现。
抽动秽语综合征患者存有基因缺陷，但到目前为止，对抽动秽语综合征患者基因的定位研究，尚未得出肯定的结论。1998年Simonic对一个南非Afrikaner人群中的抽动秽语综合征患者和非抽动秽语综合征患者的对照研究发现，生于南非的欧洲人的抽动秽语综合征连锁基因，可能位于2p11、8q22及11q23～24。
11.2 中枢神经系统的器质性损伤
抽动秽语综合征患者大脑的影像学改变主要在基底核。难产、窒息、早产、抽搐及头部外伤等造成的儿童器质性脑损伤，可能是导致抽动秽语综合征发病的危险因素。约50%的抽动秽语综合征患者有肌张力改变，或精细运动缺损等轻微的神经系统体征，脑电图可见非特异性的异常改变，这些均支持本病可能为器质性疾病。
11.3 中枢神经递质系统异常
（1）多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏：因多数抽动秽语综合征患者的运动和发声抽动，对选择性中枢多巴胺D2受体拮抗药氟哌啶醇等治疗有较好的疗效，因而多数学者认为抽动秽语综合征的发生机制，与大脑基底核及边缘系统的皮质多巴胺活动过度，或是突触后多巴胺能受体超敏，以及多巴胺更新率降低而致功能过盛有关。
（2）性激素及兴奋性氨基酸的作用：最近的研究认为基底神经节和边缘系统等具有基本生殖功能的脑区发育异常，可能与抽动秽语综合征有关。这些特殊脑区的发育异常均在性激素的控制之下，抽动秽语综合征患者的抽动，如触摸、摩擦、吸吮、嗅、骨盆挺伸与秽亵行为，可能是生殖行为的不恰当表现，而秽语及爆发性喉音如犬声、喘气声，这些含性内容的声音，则可能也是生殖行为的不恰当表现。
（3）去甲肾上腺上腺上腺素（NE）功能失调假说：小剂量可乐定可使抽动秽语综合征患者的症状减轻，故认为本症的病理机制与NE能系统受累有关，小剂量可乐定具有 *** 突触前α2受体作用，从而反馈抑制中枢蓝斑区NE的合成释放，使抽动症状减轻。
11.4 精神因素
本病可能与社会心理因素有关。精神创伤、生活事件（如不良的家庭环境、不正确的教育方法、亲子不融洽）、精神过度紧张、应激或情绪波动，可诱发或加重抽动症状。抽动可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。
11.5 感染及免疫因素
昏睡性脑炎伴动眼危象和疱疹脑炎的患者，可有抽动秽语综合征的临床表现，这些患者的病理解剖和影像学检查发现，颞叶、基底核、丘脑、中脑盖部及中脑水管周围有病变，提示基底核或边缘系统的病毒感染，可能与抽动秽语综合征的发生有关。链球菌感染后自体免疫过程，可能与儿童抽动及强迫症状有关；研究也发现（Muller等，2001），成人抽动秽语综合征患者链球菌M12、M19抗体滴度升高。
主要病理变化：有关抽动秽语综合征患者的神经病理报道甚少。Balthasar（1957）在1例抽动秽语综合征的尸检中发现，纹状体富含多巴胺的细胞群中有一种异常类型的细胞，这种改变可能是抽动秽语综合征的病理学基础。
Haber对1例抽动秽语综合征患者尸检脑标本的免疫组织化学研究发现，苍白球外侧段背部和苍白球腹侧dynorphin阳性绒毛纤维完全缺乏或明显减少，提示从纹状体纤维投射至苍白球中的神经纤维存在异常。
12 抽动秽语综合征的临床表现
1.本病有家族遗传倾向，发病年龄2～18岁，多在4～12岁起病，至青春期后逐渐减少。症状呈波动性，数周或数月内可有变化。病程较长，为慢性病程，至少持续1年。多发性抽动是早期主要症状，一般首发于面部，逐渐向上肢、躯干或下肢发展，表现眼肌、面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动（运动痉挛），如眨眼、撅嘴、皱眉、抽动鼻子、扮鬼脸、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等，症状加重出现肢体及躯干暴发性不自主运动，如上肢投掷运动、转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等，抽动频繁每天可达10余次甚至数百次，情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。
2.发声痉挛是本病另一特征，30%～40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复暴发性无意义的单调异常喉音，如犬吠声、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等，以及“喀哒”、“吱”、“嘎”等声响。有的患儿无意识刻板地发出咒骂，说粗俗、淫秽语言（秽语症），模仿他人语言和动作（模仿语言、模仿动作）和经常重复词或短语（重复语言）。
3.约85%的患儿出现轻中度行为紊乱，轻者表现不安、躁动、易激惹，约半数患儿伴注意力缺乏多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），注意力不集中、学习差，多动、心烦意乱和坐立不安。有的患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为，以及指甲严重咬伤、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为，可发生感觉性痉挛，如压力感、痒感、热感和冷感，秽亵行为，过度挑衅和暴力行为等。
4.患儿智力一般不受影响，有时学习能力下降，阅读、书写及作文困难，甚至不能完成正常学业，学习与ADHD有关。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽动数分钟或更长时间。检查通常不能发现其他异常体征，病程有缓解复发。
13 抽动秽语综合征的并发症
抽动秽语综合征常见的伴随症状有：情绪障碍、强迫症、注意缺陷、多动、学习困难、违纪行为、猥秽和攻击行为、社会适应困难等。有的患者有行为紊乱、怪异，如强迫性行为或思维，表现出难以自控的触摸物体或他人，无目的的用手划圈、咬舌、咬手指、毁容、撞墙、摔臂等自伤行为等。
14 实验室检查
1.血、脑脊液常规化验多正常。
2.血生化检查一般正常，有时发现5HT水平降低。
15 辅助检查
1.50%～60%的患者可有轻度脑电图异常，但无特异性，主要为慢波或棘波增加，动态脑电图（AEEG）异常率可达50%。
2.心电图多正常。
3.颅脑CT多正常。头颅MRI检查可能发现两侧基底核体积不对称，双侧尾状核、豆状核的平均体积较正常对照组小，伴有注意缺损的抽动秽语综合征患者，左苍白球明显小于右侧。
4.头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。Grunwald等的研究发现，抽动发作期间病灶部位局部血流灌注减少，发作期则增多，此与癫痫患者的SPECT图像特点相似，是否与癫痫有相同的病理基础，有待进一步研究。
16 诊断
抽动秽语综合征为一种复杂的神经精神障碍，诊断主要根据病史和临床症状。
16.1 《国际疾病和分类》第10版（ICD10）标准
诊断要点如下：
（1）起病多在21岁以前，以2~15岁最多见。
（2）病程中存在着多种运动抽动与一种或多种发声抽动，但未必同时存在。
（3）抽动具有突然、快速、短暂、重复、不自主、无目的、复发等特点，影响多组肌肉。
（4）抽动可受意志控制短时间（数分钟至数小时），在应激下加剧，睡眠时消失。
（5）抽动症状一天发作多次，几乎天天如此，或间歇发作病程超过1年，在同一年之中，症状缓解不超过2个月。
（6）排除风湿性舞蹈病、Huntington舞蹈症、肝豆状核变性、肌阵挛、手足徐动症及其他锥体外系统疾病等。
16.2 修订的中国精神疾病分类方案及诊断标准（CCMD2R）
1994年泉州会议通过,内容如下：
（1）病于21岁以前，大多数在2～15岁。
（2）主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在。
（3）抽动症状一天反复出现多次，几乎天天如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同一年之间症状缓解不超过2个月。
（4）不自主抽动和发声，不能用其他疾病来解释。
17 鉴别诊断
注意与儿童期可能出现运动障碍和抽动的疾病鉴别。①习惯性痉挛：见于5～10岁男孩，为不良习惯、精神因素或模仿他人行为，多动较局限和时间短，可自行消失，无言语障碍及智力减退；②小舞蹈病：近期若无风湿热、关节炎病史，以及心脏受累证据，较难鉴别，小舞蹈病一般无发声痉挛，为自限性疾病，常在3～6个月消失，抗风湿治疗有效；③Wilson病：根据肝脏受累、角膜KF环、血清铜和铜蓝蛋白异常等；④摆动头综合征（bobblehead syndrome）：进行性脑积水患儿出现快速节律性头部摆动。
抽动秽语综合征尚需与Huntington舞蹈病、手足徐动症、肌阵挛等疾病鉴别。
18 抽动秽语综合征的治疗
一般症状较轻的患者可无须治疗，对已经确诊者则应早期采用药物疗法。治疗原则为：开始治疗可以用小剂量，缓慢增加药量，减轻副作用，尤其在应用神经阻滞药或可乐定时更重要。治疗要有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早更换药物。当使用单一药物仅部分症状改善，或抽动秽语综合征有复杂的伴随症状时，可考虑联合用药。然而，多种用药并不是最佳手段，应持慎重态度。关于维持治疗问题，由于药物治疗是对症性的，故应进行一定时期的维持治疗。维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6～12个月，对于重症患者，应维持治疗1～2年或更长时间。维持治疗量一般为治疗量的1/2～2/3。
18.1 药物治疗
（1）氟哌啶醇（haloperidol）：为选择性中枢多巴胺受体阻滞药。1961年Seignot报道用氟哌啶醇治疗抽动获得成功，其后有不少报道证实此药确有疗效，现已广泛用于抽动秽语综合征，为首选药物，疗效可达60%～90%，主要对运动和发声抽动有效，可使许多抽动秽语综合征患者恢复常态，但对抽动秽语综合征的一些伴随症状效果不明显。开始时，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg， 2～3次/d，或0.5mg/d，睡前一次服用，逐渐加量，一般每隔3～5天增加1次，有效量往往达5～30mg/d，一般2～10mg/d。通常剂量儿童为1.5～14mg/d[0.25～0.5mg/ （kg·d）]，成人16mg/d[0.5mg/（kg·d）]，可1次或分次口服。症状控制后，剂量应逐渐减少至每天维持量在10mg以下。
约半数患者不能耐受其不良反应，如情绪恶劣、嗜睡、锥体外系症状、认知迟钝而影响学习、心脏传导阻滞等，动作徐缓及静坐不能是氟哌啶醇治疗最主要的不良反应。应同时并用苯海索以减少锥体外系反应。部分患者在开始用药或加药过程中会出现动眼危象，即双眼强直性上视，用东莨菪堿（海俄辛）肌注可缓解。氟哌啶醇最低有效浓度为2.0ng/ml，血药水平超过6.0ng/ml可出现不良反应。
（2）匹莫齐特（哌咪清）：疗效与氟哌啶醇相似，但无镇静作用，易被患者接受。现作为二线药物已得到广泛的应用。药物作用时间长，单次口服时间为24h，故日服1次即可。开始量为0.5～1mg/d，最好晨服；以后每周可小量增加，直至抽动症状被控制。一般儿童2～6mg/d，最大用量0.2mg/（kg·d），成人4～12mg/ d，维持量为3～6mg。哌咪清引起心脏传导阻滞较氟哌啶醇更常见，可引起T波倒置、u波出现、QT间期延长、心率过缓等，故用药前和治疗过程中每隔1～2个月应进行心电图检查，一旦出现T波倒置、u波出现等应停药；QT间期延长不很明显时可继续用药但不能再加量。长期使用可出现焦虑情绪。
（3） 硫必利（泰必利）：本品疗效不如氟哌啶醇，优点为不良反应轻。对氟哌啶醇不耐受者可改用此药。Eggers等的研究表明硫必利（泰必利）对抽动秽语综合征有明确疗效。开始剂量为50～100mg/d，分2～3次口服，以后根据病情逐渐加量，常用剂量为200～300mg/d，儿童一般不超过600mg/d。大多数病例的疗效出现于用药1～2周后。不良反应有嗜睡、头昏、无力，大剂量可出现恶心呕吐。
（4）舒必利：本品对控制抽动症状也有较好效果。抗抽动剂量为200～400mg/ d。主要不良反应有困倦、抑郁、焦虑、轻度震颤和 *** 降低等。
（5）五氟利多：有人报道经氟哌啶醇和匹莫齐特（哌迷清）治疗本症未见效的病例，服用五氟利多获得疗效，而且不良反应，尤其嗜睡较其他药物轻（Shapim等，1983）。
（6）α2肾上腺素能受体阻滞药盐酸可乐定（Clonidine）：本品治疗，抽动秽语综合征的药理作用可能是抑制蓝斑区突触去甲肾上腺上腺上腺素的释放，从而使抽动症状减轻。可乐定是一种安全有效的抗抽动症药物，有效率为22%～70%，起效时间较氟哌啶醇慢，需3周或更长时间才有效。另外，对伴有注意缺陷和多动的治疗可首选可乐定。
可乐定（可乐宁）有片剂和皮肤贴片两种。口服开始剂量为0.025～0.075mg/d，分2～3次口服，缓慢加药，一般每天总量不超过0.5mg，或按3μg（kg·d）计算用量。对于一些不愿服药的儿童可用贴片，贴片（每片含2mg）可贴于两侧耳后，每次可贴0.5～1片，每周更换1次。可乐定（可乐宁）的不良反应有嗜睡、口干、头痛、头昏、易激惹、心率增快及血压下降等。治疗过程中应监测血压和脉搏情况，定期行心电图检查。一旦出现不良反应，应调整剂量和减慢加药。在治疗过程中不可骤停药物，否则可出现急性停药反应。
（7） 氯米帕明（氯丙咪嗪）：本品可增加脑内5HT的水平，对抽动秽语综合征伴发的强迫症状有效，儿童每天3mg/kg，成人起始剂量为25mg/d，此后根据病情缓慢加药，成人最大剂量为250mg/d。不良反应有口干、镇静、震颤、便秘、排尿困难和性功能障碍等。
（8）氟西汀：为新一代抗忧郁剂，开始剂量为20mg/d，此后逐渐加至60～80mg/d。儿童对此药的激活作用较敏感，其开始剂量为隔天10～20mg/d。与氯米帕明（氯丙咪嗪）比较，氟西汀的不良反应较轻、较少。氟西汀可引起消化不良、恶心、皮疹或出现轻躁狂表现。研究表明，儿童服用少量氟西汀很安全。
（9）奥氮平：是一种非典型的具有包括DA2、5HT2A和2C拮抗作用的多种受体活性的精神抑制剂。Budman等的研究表明此药能明显减轻抽动症状，但对伴随症状无效。最终剂量为2.5mg/d，平均10.9mg/d。常见不良反应有嗜睡、体重增加、食欲增加、口干、短暂性无症状性低血糖等。作者认为奥氮平可作为治疗运动抽动及抽动秽语综合征的常规精神抑制剂。
（10）控制注意缺陷和多动的药物：首选可乐定（可乐宁），Cohen（1992）报道，可乐定（可乐宁）对抽动秽语综合征伴发注意缺陷和多动有较好效果。
（11）肌苷：有人认为肌苷治疗可能有效。认为肌苷是嘌呤类代谢中间产物，可通过血脑脊液屏障，快速进入中枢神经组织，并具有镇静、抗惊厥作用，能增加多巴胺释放，认为不能排除肌苷作用于多巴胺能神经轴突末梢部位，起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗药的作用。国内赵春玉等报道肌苷与氟哌啶醇联合治疗效果更好，且可减少氟哌啶醇的用量，减少不良反应。
（12）其他：哌甲酯（利他林）对治疗注意缺陷和多动有争议，因中枢兴奋剂可加重患者的抽动症状。此外三氟拉嗪、氟桂利嗪（盐酸氟桂嗪）、纳曲酮（纳屈酮）、地西泮（安定）、维生素E、维生素B6等药物可用于抽动秽语综合征的治疗。
关于联合用药，多在下列情况下应用：一是患者的症状用氟哌啶醇单一治疗不能控制或不良反应太大不能继续治疗；二是患者用可乐定后，运动和发声症状仍存在。常用氟哌啶醇和可乐定合用，优点在于二者均为很小剂量，即可达到满意的效果，而不良反应较少。也可联用氟哌啶醇和硫必利（ 泰必利）。
18.2 心理治疗
本病对人格的不良影响十分常见，因而患者会受到高度精神病理学的影响，有的在抽动控制后仍不能适应社会。所以应强调对因、对症治疗的同时，注意精神心理的治疗。
（1）支持性心理治疗：对于抽动秽语综合征患者来说，心理治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助患者消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理教育。
（2）行为疗法通常包括以下方法：
①消极练习法：是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令患者在指定的时间里（15～30min），有意识地重复做某一抽动动作，随着时间进展，患者逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。
②自我监督法：即鼓励患者通过自我监督以达到减少或控制抽动。令患者每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强患者对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于成人或较大儿童。
③松弛训练：让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻，对改善焦虑情绪也有作用。
④行为反向训练：行为反向训练是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应来控制抽动。对抗反应可通过拉紧与抽动相对应的肌肉以阻止运动抽动发生。采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。
18.3 外科治疗
对于难治性抽动秽语综合征可用手术治疗，多采用立体定向进行未定带、丘脑腹外侧核或丘脑中间板毁损术，对减少难治性抽动秽语综合征抽动的严重程度有显著的远期疗效。
19 预后
抽动秽语综合征呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解与复发，须较长时期服药治疗。预后良好，大部分患者于青春期后症状缓解。近期发现本病也可自然缓解（7%～19%）。本症的抽动症状大多预后良好。随访研究表明，有50%的患者完全恢复，约40%的患者部分改善，仅约5%患者持续到成年，罕见进展为精神分裂症者。男性患者预后较女性患者好。伴品行障碍的患者容易导致刑事犯罪，预后可能较差。本病不影响患者的寿命。
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20 抽动秽语综合征的预防
抽动秽语综合征有遗传背景，预防措施包括避免近亲结婚、推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。
21 相关药品
多巴胺、氟哌啶醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、可乐定、苯海索、东莨菪堿、匹莫齐特、硫必利、舒必利、五氟利多、氯米帕明、氟西汀、奥氮平、肌苷、哌甲酯、三氟拉嗪、氟桂利嗪、桂利嗪、纳曲酮、地西泮、维生素E
22 相关检查
维生素E
治疗抽动秽语综合征的穴位 颈椎
2/5为腰骶椎。主治病症：颈椎穴主治落枕、颈椎综合征。 *** 方法：一般用埋针法、压籽法、刺血法等进行.
内分泌
治病症：耳穴·内分泌主治痛经、月经不调、更年期综合征、痤疮、间日疟。 *** 方法：一般用毫针、埋针、压.
鬼心
墓之事，在积尸星下。考大陵、积尸两星名义，与其应征事物之理，则大陵之星与本穴应症，颇为合洽。其或古.
大陵
墓之事，在积尸星下。考大陵、积尸两星名义，与其应征事物之理，则大陵之星与本穴应症，颇为合洽。其或古. 三阳
清华大学铊中毒全过程 (四)
优质回答清华大学铊中毒全过程如下：
1994年11月24日，她从肚子疼这一症状开始发作，随后发展为胃部疼痛，仅仅过去两个月，朱令满头秀发掉了个精光，疼痛让她整夜整夜睡不着，经常疼的满头大汗，在床上打滚。
最可怕的是，如此痛苦的症状，朱令在医院浑身上下检查了个遍，却根本查不出任何病因。
1995年2月，距离第一次发病已过去4个月时间，寒假结束了，尽管生死未卜，但这个坚强的女孩仍然选择重返校园，然而，朱令前脚刚踏进学校，清华园像是被人下了诅咒，可怕的怪病再度卷土重来，症状发作比第一次还凶险残暴。
朱令的腿开始疼痛难忍，并且出现了严重眩晕，父母紧急将她再次送进医院，这一次，因为清华校友们的不懈努力，引起了全国范围内的媒体广泛关注，终于，北京协和医院神经内科教授李舜伟医生发现了端倪，他认为，朱令的两次症状，像极了一种非常罕见的化学制剂铊进入人体后的中毒反应。
至此，真相的门缝终于被打开了一丁点，此时距离朱令第一次出现铊中毒症状，已经过去近半年的时间，这种剧毒物质在医生们找到解药之前疯狂发挥威力，朱令于3月底陷入了昏迷。
死神咆哮着冲向这个可怜的女孩，只剩下一根独苗的朱令父母显然无法第二次承受丧女之痛，在那个通讯网络并不发达的时代，清华校友会发挥了强大的作用，他们运用电子邮件，面向全世界的医疗、化学领域广泛发出求助信，并收到了来自五湖四海、各种语言的回复，然后再由校友们翻译成中文，交给朱令的主治医生。
终于，信息汇集后医生们找到了铊中毒鉴定的方法，结果令人触目惊心：朱令在几个月时间内曾两次铊中毒，且第二次中毒的剂量已经远远超过致死量，最终女孩能捡回一条命，已经是一个奇迹。
铊中毒的介绍：
铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。
中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落、皮肤损伤等症状。但由于铊中毒较为罕见，因此常被忽略，导致误诊。
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